sehat itu indah

vertigo yang sering dijumpai

Vertigo jenis perifer

- Neuronitis vestibularis, Vertigo posisional benigna, Penyakit Ménière, Trauma, Fisiologis (mabuk kendaraan), Obat-obatan, Tumor , misalnya neuroma akustik

Vertigo jenis sentral

- Stroke batang otak atau TIA vertebrobasilaris, Neoplasma, Migren basilari, Trauma, Perdarahan di serebelum, Infark batang otak/serebelum, Degenerasi spinoserebelar

Penyebab lain: toksik, infeksi dan hipotiroid

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis, perlu diketahui apakah gejala tersebut merupakan vertigo atau bukan. Jika iya, tentukan jenis vertigo (vestibular atau non vestibular). Jika sudah ditentukan (misal vertigo vestibular tipe sentral), tentukan lokasi dan kausanya (di batang otak, serebelum atau otak, penyebab stroke).

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi anamnesis, PF umum neurologis yaitu Tes Romberg dkk (Romberg, sharpened Romberg, tandem gait, Fukuda/stepping test, nistagmus dan past pointing test). Selain itu juga harus diperiksa fungsi saraf-saraf otak (khususnya pada tipe sentral) dan fungsi sensorik serta motorik.

Pada pemeriksaan khusus neurotologis, dapat dilakukan pemeriksaan fungsi vestibular dan fungsi pendengaran. Keduanya harus diperiksa karena membantu menegakkan diagnosis (kalau tipe perifer, kemungkinan besar terjadi keterlibatan fungsi pendengaran).

a. Fungsi vestibular

- Dix Hallpike test

Pada tes ini pasien disuruh duduk di tempat tidur periksa. Kemudian ia direbahkan sampai kepala bergantung di pinggir tempat tidur sekitar 30 derajat di bawah horison, kepala ditolehkan ke kiri. Tes kemudian diulangi dengan kepala meliha lurus dan diulangi lagi dengan kepala menoleh ke kanan. Penderita disuruh tetap membukan mata agar dapat dilihat kapan muncul nistagmus. Nistagmus inilah nantinya yang akan dinilai untuk melihat apakah pasien menderita vertigo jenis sentral atau perifer.

- Test kalori

Caranya kurang lebih dengan menyemprotkan air bersuhu 30 derajat celcius ke dalam liang telinga, kemudian diamati adanya nistagmus.

- Elektronistagmografi (ENG)

b. Fungsi pendengaran

- Rinne, webber, swabach

- Audiometri

c. Pemeriksaan penunjang

- Laboratorium

- Foto Roentgen: cervical, Stenvers

- Neurofisiologis (EEG, EMG, BAEP)

- Neuroimaging (CT Scan, MRI, Arteriografi)

Tatalaksana

Farmakologis

Secara umum terapi farmakologis ditujukan untuk mengatasi kausa vertigo dan mengurangi gejala (simptomatik), terutama vertigo yang disertai gejala-gejala otonom seperti mual, muntah, jantung berdebar dsb. 

- Antihistamin (Dimenhydrinate, Prometasin, Miclizine, Cyclizine)

Aktivitas antihistamin yang dapat menekan vertigo adalah akibat adanya efek menekan muntah di batang otak walaupun tujuan utama obatnya bukan untuk hal tersebut. Antihistamin yang memiliki sifat antivertigo juga memilik aktivitas antikolinergik di susunan saraf pusat.

Efek samping yang dapat dijumpai adalah mulut kering dan penglihatan kabur, sedangkan efek samping yang lebih umum adalah mengantuk.

- Histaminic

Senyawa betahistin (analog histamin) dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam sehingga dapat mengatasi gejala vertigo. Dosis yang diberikan adalah 6-12 mg, 3 kali sehari oral. Efek samping yang bisa dijumpai adalah gangguan lambung, efek mual, dan rash di kulit (jarang). Hati-hati penggunaannya pada asma bronkial dan tukak peptik.

- Antagonis kalsium (Cinnarizine, flunarizine)

- Fenotiazine (Proklorperasin)

- Obat-obat simpatomimetik, seperti efedrin

- Sedative, seperti lorazepam atau diazepam

- Obat anti kolinergik, seperti skopolamin, atropin

- Beta blocker seperti carvedilol

Non farmakologis

Latihan vestibular

Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan mengataasi gangguan vestibular, membiasakan atau mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan. Bentuk latihannya adalah dengan melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo untuk meningkatkan kemampuan mengatasinya secara perlahan, melatih gerakan bola mata, latithan fiksasi pandangan dan meningkatkan kemampuan keseimbangan.

Bentuk latihan lain adalah di tempat tidur, dengan memiringkan badan ke kanan dan kiri secara bergantian. Latihan ini dilakukan hingga vertigo hilang perlahan-lahan.

Beberapa Penyakit Penyebab Vertigo

a. Kelainan tipe perifer

- Neurinoma akustik

Tumor ini terletak di dalam kanalis auditori internus dan meluas  ke sudut serebelo-pontin. Tumor berasal dari N VIII. Gejala awal berupa gangguan keseimbangan, vertigo dan gangguan pendengaran. Jika tidak ditangani, akan terjadi  kompresi struktur di sekitarnya sehingga menyebabkan hipestesi N V, paresis N VII, hemiparesis, hemihipestesi, hidrosefalus  dan ataksia. Tatalaksana adalah tindakan bedah untuk mengangkat tumor.

- Neuronitis vestibular

Biasanya terjadi pada saat musim semi hingga awal musim kemarau dan terkait dengan ISPA. Gejala berupa vertigo vestibuler tipe perifer yang terjadi mendadak tanpa disertai dengan gangguan pendengaran. Penyakit ini bersifat benign self-limiting walaupun dapat memanjang hingga beberapa hari-minggu. Neuronitis vestibularis bisa menjadi kronik yang akhirnya menyebabkan vertigo berulang dan gangguan keseimbangan.

Terapi fase akut adalah obat-obat supresan vestibular dan pada tahap kronik dapat dilakukan latihan vestibular.

b. Kelainan tipe sentral

- TIA vertebrobasilar/inti vestibularis/batang otak

TIA vertebrobasilar dapat disebabkan oleh aterosklerosis, aritmia jantung dan hipotensi. Gejalanya berupa vertigo, diplopia, disartria, disfagia, parestesi perioral/fasialis, hemiplegia, hemihipestesia, dan hemianopia homonim. Pokoknya kalau sudah melibatkan batang otak, terdapat manifestasi khas berupa keterlibatan saraf-saraf tadi, termasuk fungsi sensorik.

Terapi berupa obat-obat supresan vestibular, antiplatelet, antikoagulan, dan latihan vestibular.

- Serebelum

Penyebabnya adalah lesi di daerah floculonodularis dari serebelum (disebabkan oleh infeksi, kelainan vaskular atau proses degeneratif). Gejalanya menyerupai vertigo vestibularis tipe sentral yang lain, nistagmus bidireksional, dan ketidakseimbangan.

Terapi berupa supresan vestibular, latihan vestibular dan penanganan kausanya.

- Otak

Terjadi pada pasien epilepsi, disebabkan oleh lesi di lobus temporalis akibat stroke atau trauma. Gejalanya sama dengan gejala vertigo vestibular tipe sentral. Terapi dengan antikonvulsan dan terapi kausal.