PENATALAKSANAAN TAUMA URETRA
Cedera uretra dapat diklasifikasikan menjadi 2 kategori besar
berdasarkan lokasi anatomi trauma. cedera uretra posterior terletak di
uretra pars membranosa dan prostat. Cedera ini yang paling sering
berhubungan dengan trauma tumpul besar seperti tabrakan kendaraan
bermotor dan besar jatuh, dan sebagian besar kasus-kasus seperti yang
disertai dengan patah tulang panggul . Luka-luka ke uretra anterior
terletak distal ke uretra bermembran. Kebanyakan cedera uretra anterior
disebabkan oleh trauma tumpul ke perineum (cedera kangkang), dan banyak
yang tertunda manifestasi, muncul tahun kemudian sebagai striktur
uretra.
Ketika dihadapkan dengan trauma uretra, keputusan manajemen awal harus
dilakukan dalam konteks cedera lain dan stabilitas pasien.
Pasien-pasien sering memiliki beberapa cedera, dan manajemen harus
dikoordinasikan dengan spesialis lain, biasanya trauma, perawatan
kritis, dan spesialis ortopedi. Cedera yang mengancam kehidupan harus
dikoreksi pertama dalam algoritma trauma. Intervensi tradisional untuk
laki-laki dengan cedera uretra posterior sekunder untuk fraktur panggul
adalah penempatan kateter suprapubik untuk drainase kandung kemih dan
memperbaiki tertunda berikutnya. Ini adalah pendekatan yang paling aman
karena membangun drainase kemih dan tidak memerlukan manipulasi uretra
serta mencegah hematoma yang disebabkan oleh fraktur panggul. Hal ini
memungkinkan perbaikan formal yang akan dilaksanakan beberapa minggu
kemudian dalam keadaan terkendali dan setelah resolusi hematoma.
Kateter suprapubik dapat dengan aman ditempatkan baik percutaneously
atau melalui pendekatan terbuka dengan sayatan kecil. bimbingan USG
dapat membantu dalam pendekatan perkutan.
Luka penetrasi pada uretra anterior harus diselidiki. Kerusakan hingga 2
cm dalam uretra bulbar dan hingga 1,5 cm pada uretra penis dapat
diperbaiki terutama melalui anastomosis langsung melalui kateter dengan
jahitan yang diserap. Ini adalah metode yang disukai untuk perbaikan
luka-luka. Wanita yang mengalami cedera uretra jarang tapi layak
pertimbangan khusus. Mekanisme ini melibatkan geser dari uretra jauh
dari simfisis pubis oleh fraktur pelvis dan dapat dikaitkan dengan
signifikan vagina dan cedera kandung kemih.
Darah sering ditemukan dalam kubah vagina pada pemeriksaan panggul, dan
bagian dari sebuah kateter uretra tidak mungkin atau tidak menghasilkan
urin. Urethrography sulit untuk memperoleh diagnosis sering klinis.
cedera kandung kemih bersamaan harus sering dikesampingkan dengan
cystography CT. Para perempuan ini umumnya memiliki beberapa cedera,
dan pendekatan manajemen harus mencerminkan ini.
Drainase kandung kemih harus ditetapkan, metode yang termudah dan
tercepat adalah penempatan kateter suprapubik yang diikuti oleh delayed
evaluation dan rekonstruksi. Jika pasien sedang dieksplorasi untuk luka
lain atau jika kateter suprapubik perkutan tidak dapat dengan aman
ditempatkan, cystotomy dengan kateter uretra antegrade dapat membantu
memperbaiki definitif dini dan meminimalkan morbiditas lebih lanjut.
Penindak lanjutan dengan hati-hati sangt diperlukan untuk mengelola
setiap inkontinensia yang dihasilkan atau gangguan ginekologis.
Preoperative Rincian
Dalam semua cedera uretra, lokasi cedera harus dilokalisasi dengan
urethrography (dilakukan dengan pengulangan), cystogram antegrade
melalui tabung suprapubik, dan cystoscopy, jika diperlukan. Jika
perbaikan perineum terbuka dilakukan, pasien harus ditempatkan dengan
posisi lithotomy. Akses ke kandung kemih melalui kateter suprapubik
dapat digunakan. Eksplorasi untuk cedera uretra penis dapat dilakukan
dalam posisi telentang, walaupun lithotomy juga dapat membantu jika
pembedahan harus dilakukan ke dalam skrotum.
Intraoperative Rincian
Dalam rekonstruksi uretra terbuka, pembedahan uretra dengan hati-hati
sangatlah penting. Beranastomosis harus dilakukan secara
mukosa-ke-mukosa untuk memastikan penyembuhan yang tepat tanpa jaringan
parut lebih lanjut. Mobilisasi yang berlebihan dari saluran kencing
harus dihindari untuk mencegah penarikan dari penis.
Dalam penyelarasan endoskopik, memiliki 2 urolog bekerja secara simultan
dengan fluoroskopi adalah lebih baik. Satu harus melewati sebuah
lingkup transurethrally dan yang lainnya harus bekerja melalui saluran
suprapubik. Sering kali, cedera dianggap sebagai gangguan yang lengkap
namun yang justru ditemukan adalah gangguan parsial, dan mukosa utuh
dapat diikuti ke kandung kemih.
Pascaoperasi Rincian
Dalam perbaikan terbuka, kateter suprapubik dapat dilepaskan dengan
segera, namun tetap meninggalkan kateter uretra untuk drainase dan
stenting. Antibiotik dipertahankan selama 2 minggu, dan kateter akan
dilepas setelah 4 minggu. Pola yang sama diikuti untuk prosedur
endoskopik kecuali bahwa kateter urethral dibiarkan berdiamnya selama 6
minggu. Setelah kedua jenis prosedur, urethrography retrograde dapat
diindikasikan untuk memastikan ekstravasasi tidak terjadi sebelum
pelepasan kateter. Hal ini terutama berlaku bagi pasien yang sulit
dalam penyembuhan luka seperti penderita diabetes.
Tindak lanjut
Dalam semua kasus cedera uretra, tindak lanjut harus mencakup penilaian
sejarah berkemih pasien, status penahanan, dan potensi. Tidak diragukan
lagi, tindak lanjut harus seumur hidup, walaupun dalam populasi trauma
hal ini sering sulit dilakukan. Ulangi cystourethrography dan
cystoscopy harus digunakan setiap kali terjadi perubahan berikut
rekonstruksi.
TRAUMA URETRA INFERIOR
1. Immediate Management
Manajemen awal seharusnya terdiri dari cystostomy suprapubik untuk
mendrainase urin. Sebuah insisi garis tengah perut bagian bawah harus
dilakukan, dengan hati-hati untuk menghindari hematoma pelvis yang
besar. Kandung kemih sering mengalami distensi karena volume akumulasi
urin yang besar selama periode resusitasi dan persiapan operasi. Urin
ini jernih dan bebas dari darah, tapi gross hematuria mungkin hadir.
Kandung kemih harus dibuka di garis tengah dengan hati-hati dan
diperiksa dengan seksama. Jika luka hadir, kandung kemih harus ditutup
dengan jahitan menyerap material dan dimasukkan cystostomy tube untuk
drainase kemih. The cystostomy suprapubik dipertahankan di tempat selama
sekitar 3 bulan. Ini memungkinkan resolusi hematoma panggul, dan
prostat dan kandung kemih perlahan-lahan akan kembali ke posisi anatomis
mereka.
2. Delayed urethral reconstruction
rekonstruksi uretra pada gangguan prostat dapat dilakukan setelah dalam
waktu 3 bulan, dengan asumsi tidak ada abses panggul atau infeksi
panggul persisten. Sebelum rekonstruksi,sebuah cystogram gabungan dan
urethrogram harus dilakukan untuk menentukan panjang yang tepat dari
uretra yang dihasilkan striktur. Penyempitan ini biasanya 1-2 cm dan
terletak di posterior tulang kemaluan. Pendekatan yang umum dilakukan
adalah rekonstruksi tahap tunggal dari ruptur uretra adalah dengan
eksisi langsung dari area striktur dan anastomosis dari bulbus uretra
langsung ke puncak prostat. Sebuah silikon kateter uretra 16f harus
dibiarkan di tempat bersama dengan cystostomy suprapubik. Kateter
dikeluarkan dalam waktu satu bulan
3. Immediate Urethral Ligament
Beberapa ahli bedah lebih memilih untuk menyetel kembali uretra segera.
Insiden striktur, impotensi, dan inkontinensia tampaknya lebih tinggi
dibandingkan dengan cystostomy segera dan rekonstruksi tertunda. Namun,
beberapa penulis melaporkan keberhasilan dengan penataan kembali uretra
segera.
TRAUMA URETRA ANTERIOR
Pengobatan
A. Tindakan Umum
Kehilangan banyak darah biasanya tidak terjadi. Jika pendarahan berat
tidak terjadi, maka tekanan lokal untuk pengendalian dan diikuti oleh
resusitasi diperlukan.
B. TINDAKAN SPESIFIK
1. Urethral Contusion
pasien dengan luka memar uretra menunjukkan tidak ada bukti pengeluaran
darah, dan uretra tetap utuh. Setelah urethrography, pasien
diperbolehkan untuk buang air; dan jika buang air terjadi seperti
biasanya, tanpa rasa sakit atau pendarahan, tidak ada perlakuan tambahan
diperlukan. Jika pendarahan terus berlanjut, drainase kateter uretra
dapat dilakukan.
2. Urethral Laceration
Sebuah irisan kecil garis tengah di daerah suprapubik dengan mudah
mengekspose kubah kandung kemih sehingga tabung suprapubik cystostomy
dapat disisipkan, sehingga memungkinkan pengalihan kemih lengkap dimana
sementara itu terjadi menyembuhkan luka uretra. Percutaneous cystostomy
mungkin juga dapat digunakan dalam luka tersebut. Penyembuhan pada
tempat cedera dapat menghasilkan pembentukan striktur. Sebagian besar
striktur tidak parah dan tidak membutuhkan bedah rekonstruksi. kateter
cystostomy suprapubik mungkin dilepaskan jika tidak ada ekstravasasi
yang terjadi. Tindak lanjut dengan dokumentasi dari laju aliran kemih
akan menunjukkan apakah terjadi obstruksi uretra akibat striktur.
3. Urethral Laceration with extensive urinary extravasation
Setelah luka besar, pengeluaran darah mungkin melibatkan perineum,
skrotum, dan perut bagian bawah. Drainase pada area tersebut
diindikasikan. Suprapubik cystostomy untuk pengalihan kemih diperlukan.
Infeksi dan pembentukan abses umum terjadi dan membutuhkan terapi
antibiotik.
4. Immediate Repair
Perbaikan segera luka uretra dapat dilakukan, tetapi prosedur ini sulit dan insiden timbulnya striktur tinggi.
Categories:
Info
0 komentar:
Post a Comment