Tes Darah Abnormal
Ikhtisar
Pasien dapat dirujuk ke gastroenterologist di mana masalah utamanya adalah hasil tes darah yang tidak normal setelah pemeriksaan kesehatan rutin.Dengan sifat rujukan ini, pasien-pasien ini asimtomatik atau memiliki gejala atau tanda yang sangat halus.
Meskipun beberapa masalah ini mungkin telah dibahas dalam bab-bab lain dalam buku ini, kami akan mendekati hasil tes darah yang bermasalah ini dengan cara yang rasional dan praktis di bagian ini.
Pasien yang paling sering dirujuk jatuh ke dalam tiga kategori:
- Penanda tumor yang dibesarkan (Alphafetoprotein [AFP], Carcinoembryonic Antigen [CEA], antigen karbohidrat 19-9 [CA19-9])
- Anemia
- Tes fungsi hati yang abnormal
Penyebab
1. Budidaya Tumor DitingkatkanSebuah. Alpha-fetoprotein (AFP)
Dalam hubungannya dengan ultrasonografi perut, dianjurkan bahwa alfafetoprotein (AFP) diukur pada interval enam bulanan pada pasien berisiko tinggi untuk karsinoma hepatoseluler (terutama mereka dengan sirosis hati terkait dengan hepatitis B atau hepatitis C). AFP yang dibangkitkan ditemukan pada 80% pasien dengan karsinoma hepatoseluler dan pada 40% pasien ini, AFP melebihi 1000 ng / mL.
Namun, AFP dapat dibesarkan di kanker lain, yaitu:
• Tumor sel germinal non-seminomatosa
• Kanker lambung
• Kanker saluran empedu
• Kanker pankreas
• Kanker paru-paru
AFP dapat dibangkitkan dalam kondisi tidak ganas seperti:
• Sirosis
• Hepatitis virus
• Ataksia telangiektasia
• Kehamilan
b. Carcinoembryonic Antigen (CEA)
Carcinoembryonic antigen (CEA) adalah glikoprotein, yang hadir dalam sel mukosa normal tetapi jumlah yang meningkat berhubungan dengan adenokarsinoma, terutama kanker kolorektal. Kadar yang melebihi 10 ug / L jarang karena penyakit jinak. Sensitivitas meningkat dengan memajukan kondisi kanker kolorektal. Namun, tumor yang kurang terdiferensiasi cenderung tidak menghasilkan CEA.
Tingkat CEA berguna dalam menilai prognosis (dengan faktor lain), mendeteksi kekambuhan dan pemantauan pengobatan pada pasien dengan kanker kolorektal.
Kondisi yang mungkin meningkatkan CEA meliputi:
• Kanker kolorektal; Tumor di sisi kanan usus besar cenderung menghasilkan tingkat CEA yang lebih tinggi daripada tumor di sisi kiri
• Kanker payudara
• Kanker paru-paru
• Kanker lambung, kanker esofagus, kanker pankreas
• Mesothelioma
• Metastasis tulang
• Penyakit hati non-ganas, termasuk sirosis, hepatitis aktif kronis
• Penyakit ginjal kronis
• Penyakit pankreas
• Penyakit radang usus, diverticulitis, sindrom iritasi usus
• Penyakit pernapasan, misalnya. peradangan pleura, pneumonia
• Merokok
• Menua
• Aterosklerosis
c. Antigen Karbohidrat 19-9
Peningkatan kadar CA19-9, molekul adhesi intraseluler, terjadi terutama pada pasien dengan kanker pankreas dan biliaris, tetapi dapat meningkat pada kanker kolorektal, lambung, hepatoseluler, oesofageal dan ovarium.
Kondisi jinak seperti sirosis, kolestasis, kolangitis dan pankreatitis juga menghasilkan peningkatan, meskipun nilai biasanya kurang dari 1000 u / mL. CA19-9 dapat ditingkatkan pada diabetes mellitus.
2. Anemia
Hasil tes darah abnormal lainnya yang memerlukan evaluasi dan perawatan lebih lanjut adalah anemia.Untuk pria, anemia biasanya didefinisikan sebagai tingkat hemoglobin kurang dari 13,5 g / dL dan pada wanita sebagai hemoglobin kurang dari 12 g / dL. Beberapa pasien dengan anemia tidak memiliki gejala tetapi dapat bergejala jika hemoglobin secara signifikan rendah.
Anemia dapat dikategorikan sebagai microcytic (MCV kurang dari 80FL), normocytic (MCV 80-100FL) atau macrocytic (MCV lebih dari 100FL). Penyebab anemia mikrositik yang paling umum adalah anemia defisiensi besi, meskipun gangguan herediter seperti talasemia alfa atau talasemia beta perlu disingkirkan.
Penyebab anemia defisiensi besi yang paling umum adalah:
• Kurangnya zat besi dalam diet vegan dan vegetarian
• Haid berat
• Kehamilan
• Pertumbuhan anak yang cepat
• Penyakit ulkus peptikum (H. pylori, NSAIDs)
• Keganasan gastrointestinal (kolorektal, lambung dan usus kecil)
• Penyakit celiac
• Penyakit Crohn
• Polip kolon
• Haemorrhoids Anemia makrositik dapat disebabkan oleh defisiensi vitamin B12.
Kekurangan vitamin B12 mungkin disebabkan oleh:
• Anemia pernisiosa
• Vegetarisme ketat
• Kecanduan alkohol jangka panjang
• Striktur usus (penyakit Crohn), sindrom blind loop dan pertumbuhan berlebih bakteri (pasca operasi)
3. Tes Fungsi Hati yang Tidak Normal
Pasien dengan gejala tidak ada atau minimal dan hasil tes fungsi hati yang abnormal adalah umum. Tes fungsi hati yang abnormal ini jatuh dalam tiga kelompok utama:
saya. Hiperbilirubinemia terisolasi
ii. Sebagian besar meningkatkan serum alkalin fosfatase (SAP) dan gamma-GT
aku aku aku. Sebagian besar mengangkat alanin transaminase (ALT) dan Aspartate transaminase (AST)
saya. Penyebab hiperbilirubinemia terisolasi meliputi:
• Hemolisis
• Obat-obatan
• Sindrom Gilbert, sindrom Crigler-Najjar, sindrom Dubin-Johnson
• Penyakit hati kronis
ii. Penyebab peningkatan alkali fosfatase serum (SAP) dan gamma-GT (Cholestasis) meliputi:
• Sirosis bilier primer
• Obat-obatan (antidepresan trisiklik, eritromisin, pil kontrasepsi oral, steroid anabolik)
• Kolangitis sklerosis primer
• Gagal jantung
• Lesi hati yang menempati ruang (hepatoma atau sekunder)
• Kepala neoplasma pankreas
• Keganasan bilier
aku aku aku. Terpenting mengangkat ALT / AST ('gambar hepatitic') meliputi:
• Steatohepatitis non-alkohol (NASH)
• Hepatitis alkoholik
• Sirosis
• Obat-obatan (Statin, Isoniazid, Phenytoin, overdosis Parasetamol)
• Hepatitis B kronis, C
• Hepatitis autoimun
• Infeksi hepatitis A, B, C, EBV dan CMV akut
• Gangguan Penyimpanan Metabolik-Glikogen, penyakit Wilson
Gejala
Pasien yang datang dengan peningkatan tumor (AFP, CEA, CA19-9) mungkin memiliki gejala yang relatif sedikit.Namun, riwayat hepatitis B atau C, asupan alkohol yang signifikan dan riwayat keluarga hepatoma akan menjadi relevan pada pasien dengan AFP yang dibangkitkan. Selain itu, melalui pemeriksaan perut, pemeriksaan testis pada pria untuk menyingkirkan tumor sel germinal non-seminomatosa sangat berguna. Penyelidikan lebih lanjut akan mencakup USG transabdominal dan endoskopi gastrointestinal atas akan diperlukan dalam evaluasi pasien dengan AFP yang dibangkitkan.
Jika pasien mengalami peningkatan CEA, riwayat merokok dan gejala yang menunjukkan kolorektal (perdarahan rektum, perubahan kebiasaan buang air besar) dan paru-paru (batuk, hemoptisis) keganasan perlu ditanyakan. Pencitraan cross-sectional (CT, MRI) dari thorax, abdomen dan pelvis diikuti oleh endoskopi (gastroscopy, colonoscopy) harus dilakukan jika diperlukan.
Pasien dengan CA19-9 yang meningkat akan membutuhkan pencitraan cross-sectional untuk menyingkirkan keganasan pankreas dan empedu dan gastroskopi dan kolonoskopi jika diperlukan. Pasien dengan anemia bisa asimtomatik atau mungkin mengalami kelelahan, mengalami palpitasi atau sesak nafas.
Gejala kehilangan darah yang berlebihan (perdarahan gastrointestinal per rektal, malena atau menstruasi berlebihan) harus dijelaskan. Riwayat diet sangat penting. Evaluasi lebih lanjut akan tergantung pada kemungkinan penyebab anemia dan mungkin termasuk endoskopi atau rujukan ke ahli gizi atau ginekolog.
Jika masalah utamanya adalah hasil tes fungsi hati yang abnormal, evaluasi akan membutuhkan riwayat lengkap gaya hidup seseorang (termasuk perjalanan baru-baru ini, transfusi, hubungan seksual tanpa pelindung, asupan alkohol, diabetes mellitus, obesitas, hiperlipidemia, riwayat keluarga) dan pemeriksaan klinis menyeluruh untuk stigmata penyakit hati kronis, hepatosplenomegali, asites, dan obesitas.
Algoritma diagnostik akan tergantung pada masalah utama, misalnya pengecualian hemolisis untuk hiperbilirubinemia terisolasi adalah penting. Namun, jika masalah utamanya adalah 'gambaran hepatit', pada tes fungsi hati, serologi virus misalnya. Hepatitis B & C, cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr dan kemungkinan HIV mungkin lebih tepat. Layar autoantibody misalnya. antibodi antimitochandrial, antibodi otot anti-halus dan antibodi antinuklear harus dilakukan. Pengecualian penyakit Wilson atau penyakit Penyimpanan Glikogen akan sesuai dalam beberapa keadaan.
USG transabdominal tidak invasif dan tes skrining yang berguna untuk mendeteksi kelainan struktural sebelum pencitraan cross-sectional yang lebih rinci (CT, MRI, MRCP) diperintahkan.
Categories:
0 komentar:
Post a Comment