Kanker Payudara - Diagnosis untuk Perawatan
Kanker payudara adalah jenis kanker yang paling umum di kalangan wanita di Singapura hari ini. 1 dari setiap 16 wanita di Singapura kemungkinan akan menderita kanker payudara, dengan lebih dari 1.300 kasus baru didiagnosa setiap tahun.
Sel-sel normal membelah dan bereproduksi secara teratur. Tubuh Anda bergantung pada aktivitas teratur ini untuk memperbaiki cedera dan mengganti jaringan yang sudah usang. Terkadang proses tertib ini terganggu. Sel tumbuh dan membelah di luar kendali, menghasilkan jaringan ekstra untuk membentuk massa atau benjolan yang disebut tumor. Tumor bisa jinak atau ganas.
Tumor jinak bukan kanker. Mereka dapat tumbuh perlahan tetapi tidak menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Tumor ganas adalah pertumbuhan kanker dan memiliki potensi untuk menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Kanker payudara adalah tumor ganas yang terjadi ketika sel-sel payudara menjadi abnormal dan membelah tanpa kendali atau ketertiban.
Mayoritas kanker payudara mulai di saluran susu. Sejumlah kecil mulai di kantung susu atau lobulus. Dalam dua kelompok ini, beberapa tumbuh sangat lambat sementara yang lain berkembang lebih cepat.
Kanker payudara dapat menyebar ke kelenjar getah bening dan ke bagian lain dari tubuh seperti tulang, hati, paru-paru dan kadang-kadang ke otak.
Sel-sel normal membelah dan bereproduksi secara teratur. Tubuh Anda bergantung pada aktivitas teratur ini untuk memperbaiki cedera dan mengganti jaringan yang sudah usang. Terkadang proses tertib ini terganggu. Sel tumbuh dan membelah di luar kendali, menghasilkan jaringan ekstra untuk membentuk massa atau benjolan yang disebut tumor. Tumor bisa jinak atau ganas.
Tumor jinak bukan kanker. Mereka dapat tumbuh perlahan tetapi tidak menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Tumor ganas adalah pertumbuhan kanker dan memiliki potensi untuk menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Kanker payudara adalah tumor ganas yang terjadi ketika sel-sel payudara menjadi abnormal dan membelah tanpa kendali atau ketertiban.
Mayoritas kanker payudara mulai di saluran susu. Sejumlah kecil mulai di kantung susu atau lobulus. Dalam dua kelompok ini, beberapa tumbuh sangat lambat sementara yang lain berkembang lebih cepat.
Kanker payudara dapat menyebar ke kelenjar getah bening dan ke bagian lain dari tubuh seperti tulang, hati, paru-paru dan kadang-kadang ke otak.
Penyebab
Penyebab kanker payudara tidak diketahui secara pasti tetapi ada faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan terkena kanker payudara. Memiliki faktor risiko tidak berarti seorang wanita pasti akan mengidap kanker payudara, karena banyak wanita yang pernah menderita kanker payudara tidak memiliki faktor risiko yang jelas.Faktor risiko
Beberapa faktor risiko seperti jenis kelamin dan usia, atau yang terkait dengan lingkungan kita tidak dapat diubah (tidak dapat dimodifikasi), sementara yang lain dapat dimodifikasi karena terkait dengan pilihan gaya hidup kita.Faktor Risiko Non-dimodifikasi
- Umur dan jenis kelamin
- Menarche dini, menopause terlambat
- Riwayat keluarga dan faktor genetik
- Kanker payudara sebelumnya
- Perubahan payudara tertentu dalam biopsi (seperti hiperplasia duktus atipikal dan LCIS)
- Paparan radiasi untuk alasan medis
Risiko ini meningkat dengan paparan hormon yang lebih lama pada wanita dengan menarke dini (awitan menstruasi) sebelum usia 12 dan menopause terlambat (setelah usia 55).
Faktor-faktor terkait hormonal lainnya termasuk tidak pernah memiliki anak, terlambat melahirkan (setelah usia 30), dan obesitas, terutama kenaikan berat badan yang berlebihan pada wanita pasca-menopause. Risiko ini juga meningkat seiring bertambahnya usia.
Faktor genetik dan riwayat keluarga kanker payudara , terutama pada kerabat tingkat pertama (ibu, saudara perempuan atau anak perempuan), atau dua atau lebih kerabat dekat seperti sepupu dan adanya perubahan genetik pada gen tertentu seperti BRCA1 dan BRCA2 yang terkait dengan risiko kanker payudara seumur hidup yang signifikan.
Riwayat kanker payudara di masa lalu, paparan radiasi untuk alasan medis dan kondisi jinak tertentu seperti hiperplasia duktus atipikal, hiperplasia lobular atipikal atau karsinoma lobular in-situ yang didiagnosis pada biopsi payudara juga meningkatkan risiko.
Faktor Risiko yang Dapat Diubah
- Kurang berolahraga
- Konsumsi alkohol berlebihan selama periode waktu yang panjang
- Merokok
- Penggunaan pil kontrasepsi oral (OCP) dan terapi penggantian hormon gabungan (HRT) selama jangka waktu yang panjang
Mengurangi Risiko Kanker Payudara
Tidak ada cara pasti untuk mencegah kanker payudara, tetapi resikonya bisa diturunkan.
Ini termasuk memodifikasi faktor-faktor risiko yang kami kontrol seperti:
- Berolahraga dan meningkatkan aktivitas fisik
- Membatasi asupan alkohol
- Menjaga pola makan yang sehat untuk mencegah kegemukan, terutama pasca menopause
- Berhenti merokok. Merokok meningkatkan risiko banyak kanker lainnya dan berdampak buruk bagi kesehatan secara keseluruhan. Ada saran hubungan antara merokok dan kanker payudara
- Miliki lebih banyak anak jika seseorang mampu
- Menyusui juga bersifat melindungi
- Batasi penggunaan HRT dan OCP
- Batasi ekspos terhadap pencemaran lingkungan dan radiasi seperti penggunaan pencitraan medis seperti computerized tomography (CT) scan kecuali benar-benar diperlukan
Strategi manajemen alternatif untuk metode pengurangan risiko adalah pengawasan ketat. Meskipun hal ini tidak mengurangi risiko perkembangan kanker, tetapi meningkatkan hasil dengan menemukan kanker pada tahap awal, memungkinkan perawatan lebih dini dan hasil yang lebih baik.
Penilaian Risiko Genetik untuk Kanker Payudara Herediter & Implikasinya
Apa itu sindrom Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC)?
Sekitar 5 hingga 10 persen kanker payudara dapat dikaitkan dengan sindrom payudara dan kanker ovarium (HBOC) herediter.Perubahan genetik (mutasi) pada gen BRCA1 atau BRCA2 adalah penyebab paling umum dari HBOC.
Individu dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 cenderung mengembangkan kanker pada usia lebih dini dari populasi umum dan memiliki risiko lebih tinggi untuk kanker payudara bilateral, tumor primer kedua di jaringan yang berbeda, dan kekambuhan kanker.
Mutasi pada gen kurang umum lainnya juga telah ditemukan untuk meningkatkan risiko pengembangan payudara dan kanker lainnya.
Siapa yang berisiko?
HBOC adalah onset dewasa, sindrom predisposisi kanker yang dapat diwariskan dari generasi ke generasi.
Sejarah kanker pada kerabat dekat Anda adalah petunjuk tentang kemungkinan sindrom HBOC dalam keluarga Anda.Kemungkinan besar jika satu atau lebih dari fitur berikut dapat dikonfirmasi dalam keluarga Anda:
- Usia awitan muda
- Kanker payudara bilateral atau riwayat pribadi beberapa kanker
- Riwayat keluarga ovarium, peritoneum, tuba fallopii, kanker pankreas dan / atau melanoma
- Riwayat kanker payudara laki-laki dalam keluarga
Tes genetik untuk sindrom HBOC adalah tes darah yang tersedia di Layanan Genetika Kanker di NCCS ketika kriteria tertentu terpenuhi. Tes genetik sangat kompleks, sehingga tidak terjadi tanpa konseling genetik dan proses informed consent.
Apa yang melibatkan konseling genetik?
Konseling genetik kanker adalah suatu proses untuk menilai risiko seseorang memiliki kerentanan yang diwariskan terhadap kanker. Ini biasanya disediakan oleh konselor genetik dan / atau ahli genetika kanker untuk membantu orang memahami dan beradaptasi dengan implikasi medis, psikologis dan keluarga dari kontribusi genetik terhadap kanker.
Konseling genetik dapat membantu Anda lebih memahami hasil dan dampak pengujian genetik dan implikasi yang mungkin terjadi ketika menemukan mutasi genetik sindrom HBOC.
Apa yang dapat saya lakukan untuk mengurangi risiko terkena kanker payudara atau ovarium jika saya memiliki mutasi gen BRCA?
Peningkatan surveilans (pemeriksaan payudara klinis, mamogram dan MRI) dan pertimbangan intervensi pengurangan risiko (seperti chemoprevention dan preventive mastectomy or oophorectomy) direkomendasikan.
Apa yang harus saya lakukan jika saya khawatir?
Jika riwayat kanker keluarga Anda menunjukkan sindrom HBOC, silakan berbicara dengan dokter Anda mengenai kekhawatiran Anda dan mereka akan membuat pengaturan yang diperlukan jika diperlukan penilaian risiko genetik.
Implikasi
Menemukan mutasi genetik sindrom HBOC dapat membantu:
- Beritahu anggota keluarga tentang risiko kanker mereka sendiri
- Penyaringan kanker langsung yang sesuai dan pilihan pengurangan risiko untuk pasien dan keluarga yang terkena dampak, dan hindari pengujian yang tidak perlu pada mereka yang tidak memerlukan pengawasan yang lebih tinggi
- Jelaskan sejarah kanker dalam sebuah keluarga
Gejala
Karsinoma duktal in situ (DCIS) umumnya tidak menimbulkan gejala, dan paling sering ditemukan pada skrining mammogram.Kadang-kadang, wanita dengan DCIS dapat hadir dengan benjolan payudara atau puting puting berdarah.Kanker payudara biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan mungkin tidak ada gejala pada fase awal ketika kanker payudara pertama kali berkembang.
Ketika kanker tumbuh, tanda dan gejala dapat berkembang dan mereka dapat meliputi:
- Benjolan terus-menerus atau penebalan di payudara atau di ketiak
- Perubahan ukuran atau bentuk payudara
Tanda dan Gejala Kanker Payudara
- Perubahan warna atau tampilan kulit payudara seperti kemerahan, kerutan atau lesung
- Keluarnya cairan dari puting
- Perubahan pada puting atau areola, seperti ruam gigih atau retraksi puting (puting tertarik ke payudara)
Diagnosa
Jenis Kanker Payudara
Kanker payudara dapat diklasifikasikan berdasarkan stadium kanker saat diagnosis dan karakteristik biologis mereka. Ini akan menentukan rekomendasi pengobatan karena memiliki prognostik (kemungkinan besar hasil dari penyakit) implikasi dan implikasi pengobatan.Pementasan
Memahami stadium kanker penting untuk memahami prognosis dan rekomendasi perawatan.
Kanker yang dirawat pada stadium awal memiliki hasil yang lebih baik, kanker yang lebih maju akan membutuhkan perawatan yang lebih agresif.
Stadium kanker didasarkan pada:
- Apakah kankernya tidak invasif atau invasif
- Ukuran kanker invasif
- Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening
- Apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain
T: Ukuran tumor
N: keterlibatan kelenjar getah bening
M: Metastasis ketika kanker telah menyebar ke organ lain seperti paru-paru, hati dan tulang.
T, N dan M yang berbeda dalam kombinasi akan menentukan stadium kanker.
Stadium 0 atau Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) adalah kanker payudara non-invasif yang umum, di mana sel-sel kanker masih berada di dalam saluran dan belum tumbuh untuk menembus lapisan saluran ke jaringan payudara normal sekitarnya.
DCIS, juga dikenal sebagai kanker payudara stadium 0, tidak seperti kanker payudara invasif, tidak mengancam jiwa, tetapi dapat meningkatkan risiko mengembangkan kanker payudara invasif.
Kanker payudara lnvasive terjadi ketika sel-sel kanker menyebar di luar saluran atau lobulus yang mengakibatkan kanker payudara invasif duktal dan invasif lobular, dua subtipe paling umum dari kanker payudara.
Kanker payudara metastatik mengacu pada tahap ketika kanker telah menyebar di luar payudara ke organ yang jauh seperti paru-paru, hati atau tulang.
Klasifikasi TNM Kanker Payudara
Biologi Tumor
Kanker payudara juga dibedakan oleh adanya reseptor khusus pada permukaan sel kanker, seperti:
- Reseptor estrogen
- Reseptor progesteron
- HER2 (Human Epidermal Growth Factor 2) reseptor
Lebih penting lagi, ada obat untuk menargetkan perubahan ini, dan karenanya pengobatan terarah untuk mereka akan meningkatkan hasilnya.
Spesies histopatologi (mikroskopis) dari kanker juga membantu menentukan prognosis, dan sifat kanker payudara secara keseluruhan.
Nilai (penilaian tentang bagaimana abnormal sel kanker terlihat) juga menentukan agresivitas dan karenanya, rekomendasi pengobatan.
Subtipe yang paling umum adalah karsinoma invasif tanpa tipe khusus (NST). Subtipe spesifik termasuk lobular invasif, tubular, cribriform, metaplastik, apokrin, mucinous, papillary dan micropapillary carcinoma, serta karsinoma dengan meduler dan neuroendokrin (klasifikasi WHO 2012).
Diagnosis Kanker Payudara
Jika ada benjolan yang tidak biasa atau perubahan pada payudara, cari pertolongan medis. Cobalah untuk menentukan daerah secara akurat karena ini akan membantu dokter dengan pemeriksaan. Tes akan direkomendasikan untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.1. Imaging
Sebuah. Mammogram
Mamografi adalah teknik X-ray bertenaga rendah yang memberikan gambaran struktur internal payudara. Mamogram skrining biasa melibatkan pengambilan gambar X-ray dari payudara yang dikompresi antara dua lempeng dengan dua pandangan diambil - cialial caudal atau horizontal dan mediolateral oblique atau diagonal.
Sudut tambahan dan pandangan yang diperbesar dapat diambil jika ada area yang menjadi perhatian. Dapat mendeteksi keberadaan dan posisi kelainan dan membantu dalam diagnosis masalah payudara, termasuk kanker.
Setiap mammogram sebelumnya (dan laporan jika tersedia) harus dibawa ketika menemui dokter.
Kadang-kadang benjolan yang dapat dirasakan tidak terlihat pada mammogram. Tes lain mungkin diperlukan untuk menentukan apakah benjolan itu bersifat kanker.
b. USG
USG payudara adalah penggunaan gelombang suara berfrekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar jaringan payudara.
Gelombang suara ditransmisikan dari probe melalui gel ke dalam tubuh. Transduser mengumpulkan suara yang memantul kembali dan komputer kemudian menggunakan gelombang suara tersebut untuk membuat gambar.
c. Magnetic Resonance lmaging (MRI)
Ini menggunakan kombinasi magnet dan gelombang radio untuk membangun gambar yang terdiri dari penampang melintang gambar payudara.
Tes ini melibatkan berbaring tengkurap di atas landasan berlapis, dengan bukaan empuk untuk payudara, yang melewati struktur seperti terowongan (yang membentuk magnet yang sangat besar). Mungkin diperlukan waktu hingga satu jam untuk menyelesaikan, tetapi benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit.
MRI berguna ketika mammogram tidak cocok, misalnya pada wanita muda dengan jaringan payudara yang padat atau ketika temuan pada mammogram dan ultrasound tidak konklusif untuk mencapai diagnosis.
Ini digunakan sebagai alat skrining untuk wanita muda dengan faktor risiko tinggi seperti pembawa gen BRCA atau mereka yang memiliki riwayat keluarga kanker payudara yang sangat kuat.
d. Tomosynthesis
Ini melibatkan mengambil beberapa sinar-X dari setiap payudara dari berbagai sudut. Payudara diposisikan dengan cara yang sama seperti pada mammogram konvensional, tetapi hanya sedikit tekanan yang diterapkan, cukup untuk menjaga payudara tetap stabil selama prosedur.
Tabung sinar-X bergerak dengan busur di sekitar payudara saat gambar diambil. Informasi dikirim ke komputer, di mana ia dirakit untuk menghasilkan gambar 3-dimensi yang jelas dan sangat terfokus di seluruh payudara.
2. Biopsi
Sebuah. Aspirasi Jarum Halus (FNA)
Jarum suntik dengan jarum yang sangat halus digunakan untuk menarik cairan atau sel-sel dari benjolan payudara. Ini adalah prosedur sederhana dan bisa tidak nyaman tetapi biasanya cukup lumayan untuk dilakukan di klinik.
Jika benjolan hanya berupa kista, menarik cairan dengan cara ini biasanya akan membuat kista menghilang.
Namun, jika benjolan itu padat, dokter Anda mungkin menggunakan prosedur ini untuk menarik beberapa sel darinya. Sel-sel kemudian akan dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.
b. Biopsi Core Needle
Ini adalah metode invasif minimal yang memperoleh beberapa potongan kecil jaringan dari area abnormal dengan jarum lebar yang lebar. Anestesi lokal disuntikkan untuk mematikan area payudara, diikuti dengan sayatan kecil di kulit untuk memudahkan memasukkan jarum.
Jika kelainan tidak dapat dipalpasi (tidak terdeteksi oleh pemeriksaan klinis) dan terlihat pada ultrasound, panduan ultrasound digunakan untuk mendapatkan jaringan. Biasanya 2 hingga 6 inti jaringan akan diperoleh untuk pemeriksaan.
Seorang perawat akan melakukan kompresi pada payudara untuk menghentikan pendarahan. Luka ditutup dengan steristrip dan dressing diterapkan. Kegiatan yang berat harus dihindari selama 2 hari setelah biopsi.
c. Biopsi payudara dengan bantuan vakum
Perangkat biopsi yang dibantu Vakum menggunakan jarum bor yang lebih besar dengan komponen vakum untuk mendapatkan sampel jaringan dari lesi yang tidak teraba.
Seperti biopsi inti yang biasa, prosedur minimal invasif ini juga dilakukan di bawah anestesi lokal, yang disuntikkan untuk mematikan area payudara, diikuti oleh sayatan kecil di kulit untuk memungkinkan penyisipan jarum. Ini digunakan untuk lesi yang dilihat oleh mamografi (biopsi stereotactic-guided), ultrasound atau MRI.
Ahli bedah atau ahli radiologi menempatkan probe ke area yang mencurigakan dari payudara secara akurat. Sebuah ruang hampa kemudian menarik jaringan ke dalam probe, alat pemotong menghilangkan sampel jaringan dan kemudian membawanya melalui probe ke area pengumpulan.
Lebih banyak jaringan biasanya diperoleh dengan menggunakan VAB daripada biopsi jarum inti dan jumlah strip yang dibuang tergantung pada area yang perlu diperiksa.
Klip titanium kecil (microclip) dapat ditempatkan di situs biopsi sebagai penanda lokasi untuk pengobatan masa depan. Klip ini sangat kecil (2 mm), tidak berbahaya, dan tidak akan menimbulkan masalah ketika tertinggal di dalam payudara. X-ray diambil pasca-biopsi untuk memastikan penempatan klip yang tepat. Penanda biodegradable baru juga tersedia sekarang.
Perawat akan melakukan kompresi pada payudara untuk menghentikan pendarahan, luka ditutup dengan steristrip dan pakaian yang diaplikasikan. Kegiatan yang berat harus dihindari selama 2 hari setelah biopsi.
Prosedur ini minimal invasif dibandingkan dengan biopsi bedah terbuka. Ini dilakukan sebagai prosedur operasi sehari. Ia memiliki kemampuan untuk sampel kelainan kecil yang disebut mikrokalsifikasi, membuat diagnosis dini kanker payudara mungkin.
Dibawah anestesi lokal, dibutuhkan sekitar 30 hingga 45 menit untuk menyelesaikannya. Prosedur ini biasanya tidak menyakitkan tetapi Anda mungkin mengalami beberapa ketidaknyamanan.
d. Biopsi eksisi
Biopsi eksisi adalah menghilangkan benjolan atau sampel jaringan yang mencurigakan dengan pembedahan untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk memberikan diagnosis yang pasti.
Untuk lesi yang kecil atau tidak teraba, penandaan area yang akurat untuk pembedahan diperlukan. Ini termasuk menggunakan ultrasound selama operasi, atau dengan prosedur yang dilakukan sebelum operasi untuk menandai area yang akan dioperasikan.
Ultrasound, mammogram atau MRI dapat digunakan untuk memasukkan kawat tipis kecil ke tempat abnormal di payudara.
Kawat ini digunakan untuk memandu ahli bedah untuk mengangkat area secara akurat. Teknik ini dikenal sebagai Kait Wire Lokalisasi (HWL) Biopsi .
Metode alternatif yang dikenal sebagai Radioisotope Occult Lesion Localization (ROLL) menggunakan sejumlah kecil zat radioaktif yang disuntikkan ke dalam lesi. Area ini dideteksi dengan sensor radioaktif yang digunakan selama operasi yang memungkinkan lesi diangkat secara akurat.Teknik ini tidak memiliki ketidaknyamanan hookwire dan kebutuhan untuk melakukan mammogram setelah penempatan kawat untuk memeriksa posisi mereka.
Biopsi eksisi sering dilakukan di bawah anestesi umum, tergantung pada ukuran dan posisi benjolan, tetapi anestesi lokal dapat digunakan untuk lesi kecil di dekat kulit.
Sebagai prosedur operasi kecil, pasien dapat kembali ke rumah setelah operasi. Kegiatan yang berat harus dihindari selama beberapa hari pertama;kemampuan langsung untuk aktivitas cahaya sehari-hari yang biasa diharapkan.
Saran pasca-operasi mungkin berbeda antara individu tergantung pada kebutuhan dan keadaan mereka. Secara umum, sebagian besar akan dapat kembali bekerja dalam seminggu.
Pengobatan
Perawatan kanker payudara sering melibatkan lebih dari satu terapi, dan mungkin kombinasi terapi.Rekomendasi pengobatan tergantung pada faktor-faktor seperti jenis kanker, stadium kanker, ukuran tumor dalam kaitannya dengan ukuran payudara, apakah preservasi payudara diinginkan dan kesehatan umum pasien.
Preferensi pribadi menentukan pilihan tertentu, jika opsi tersedia, seperti opsi untuk jenis operasi. Didiagnosis menderita kanker payudara dan harus memutuskan pilihan perawatan mungkin sulit. Dukungan teman dan keluarga selama konsultasi dan diskusi tentang hasil tes dan perawatan sangat dianjurkan.
Terapi Lokal dan Sistemik
- Terapi lokal termasuk operasi dan radioterapi. Ini memperlakukan kanker di situs misalnya payudara dan ketiak (ketiak) tanpa mempengaruhi seluruh tubuh.
- Terapi sistemik mengacu pada penggunaan obat-obatan yang memasuki aliran darah untuk mencapai seluruh tubuh, menargetkan sel kanker di mana saja di dalam tubuh.
Pada kanker payudara dini , operasi adalah perawatan pilihan pertama. Kemoterapi, terapi target dan hormonal dapat digunakan sebelum operasi (terapi neoadjuvant), atau setelah operasi (terapi adjuvan). Radioterapi biasanya diberikan setelah operasi.
Pada stadium IV kanker , tujuannya adalah untuk menstabilkan penyakit dengan terapi sistemik. Namun, pengobatan lokal tumor dengan terapi radiasi atau pembedahan dapat direkomendasikan ketika gejala perlu dikurangi.
TERAPI LOKAL
Operasi
Pembedahan untuk kanker payudara dianggap dalam dua bagian: kelenjar getah bening payudara dan aksila.I. Bedah Payudara
Dua pilihan luas adalah operasi breast-conserving (BCS) atau mastektomi.
1. Operasi Pembersihan Payudara (BCS)
Operasi Pembesaran Payudara yang Meluas
Dalam operasi ini, kanker payudara dan pinggiran jaringan payudara di sekitarnya dihilangkan. Payudara akan tetap ada; bekas luka dan beberapa perubahan bentuk dan ukuran payudara diharapkan. Pasien dapat pulang pada hari yang sama atau hari berikutnya.
Setelah pulih dari operasi pembedahan payudara, terapi radiasi ke payudara (Senin-Jumat) selama 3 hingga 6 minggu dianjurkan. Ini membantu mengurangi risiko kekambuhan.
Operasi kedua diperlukan jika sel kanker dicatat di tepi dalam penilaian histologis (mikroskopik) dari bagian yang dibuang.Ini terjadi pada 10 hingga 15 persen pasien.Oncoplastic Breast-Conserving Surgery
Pada beberapa pasien yang menjalani operasi breastconserving, prosedur tambahan mungkin disarankan untuk mencegah deformitas berat pada payudara.
- Operasi Pelestarian Payudara dengan Mammoplasty (Reshaping dengan Breast Uplift / Breast Reduction)
Untuk menghindari deformitas payudara yang signifikan setelah pembedahan yang melestarikan payudara (eksisi lebar), pembentukan kembali payudara (mammoplasty) dapat dilakukan. Ini dimungkinkan jika pasien memiliki volume payudara yang cukup, dan sering mengambil bentuk pengangkatan payudara atau pengurangan payudara. Kelebihan kulit mungkin perlu dihilangkan, dan bekas luka yang tepat tergantung pada ukuran kanker yang diangkat dan bentuk payudara pasien yang ada.
Bekas luka yang paling umum diilustrasikan (kanan). Jika pengurangan besar diperlukan, dan asimetri yang signifikan dalam volume payudara diantisipasi, operasi ke payudara yang berlawanan dapat dilakukan untuk meningkatkan simetri payudara akhir. Ini dapat dilakukan pada operasi yang sama atau sebagai prosedur yang tertunda setelah perawatan kanker. - Partial Breast Reconstruction - Penggantian volume dengan flap perforator lokal
Jaringan lemak di sebelah (atau di bawah) payudara digunakan untuk mengisi ruang di payudara sebagai akibat dari pengangkatan kanker. Ini mempertahankan volume dan kontur payudara, mempertahankan posisi puting dan sangat mengurangi deformitas payudara.
Lokalisasi Gambar-Dipandu untuk BedahUntuk tumor yang tidak dapat teraba yang perlu diangkat dengan pembedahan, lokalisasi dengan hookwire atau substansi lokalisasi di bawah bimbingan gambar yang dilakukan sebelum operasi diperlukan.
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi lokal, sebelum operasi.Mammogram, ultrasound, atau panduan MRI digunakan untuk mencari lokasi pembedahan secara akurat.
Kawat halus (hookwire) dimasukkan atau zat radioaktif disuntikkan ke payudara, di dalam atau di dekat lesi yang menarik, yang akan dihapus selama operasi.
2. Mastektomi
Mastektomi adalah pengangkatan seluruh payudara (menggabungkan tumor payudara). Secara umum, ada dua jenis mastektomi:
- Mastektomi Sederhana
Dalam mastektomi sederhana, payudara, termasuk kompleks puting-areola dihilangkan. Setelah operasi, dada rata, dengan bekas luka di atasnya. Saluran pembuangan, yang merupakan tabung lunak, ditempatkan selama operasi dengan botol yang menyertainya untuk mengangkat darah dan cairan jaringan yang terkumpul di tempat yang dioperasikan.
Saluran pembuangan akan dihapus ketika drainase kurang dari 30 ml sehari setelah 1 hingga 2 minggu. Perawatan saluran dan luka akan diajarkan kepada pasien dan perawat mereka sebelum pulang dan pasien dapat pulang keesokan harinya.
- Mastektomi dengan Rekonstruksi Payudara Utuh
Rekonstruksi payudara adalah operasi untuk 'menciptakan kembali' payudara menggunakan jaringan tubuh atau implan sendiri setelah mastektomi. Ini memberikan bentuk payudara, tetapi tidak memiliki perasaan alami. - Rekonstruksi payudara segera adalah ketika rekonstruksi dilakukan pada saat mastektomi.
- Mastektomi kulit-sparing adalah di mana sebagian besar kulit payudara akan dipertahankan.
- Mastektomi nipple -sparing dipertimbangkan untuk kasus yang sesuai, dimana puting dapat dipertahankan jika jaringan dari pangkal puting tidak menunjukkan sel kanker ketika diuji pada saat operasi. Namun, jika hasil histologi akhir menunjukkan sel kanker di belakang puting, operasi sederhana untuk mengangkat puting akan direkomendasikan.
- Rekonstruksi payudara yang tertunda juga dapat dilakukan pada tahap selanjutnya, terpisah dari operasi payudara awal.
saya. Flap reconstructions
Kulit, lemak, dan kadang-kadang otot (flap) dari bagian lain tubuh Anda dapat digunakan untuk membentuk payudara. Operasi ini memakan waktu sekitar 6 hingga 8 jam dan membutuhkan perawatan di rumah sakit antara 1 hingga 2 minggu. Beberapa saluran digunakan dan dihapus setelah 1 hingga 2 minggu. Flaps mungkin dari area berikut:
- Kembali (latissimus dorsi)
- Pantat
- Paha
- Abdomen
- TRAM (fleksus transversus abdominis myocutaneous)
- DIEP (penutup inferior epigastrium perforator), hanya mengambil kulit dan lemak
Prosedur tambahan untuk memperbaiki tampilan payudara setelah operasi awal mungkin termasuk menambahkan puting, operasi ke payudara yang berlawanan untuk menciptakan kecocokan yang baik, atau memperbaiki bentuk payudara yang diciptakan kembali.ii. Implan payudara
Implan silikon dapat digunakan untuk membuat payudara baru dan operasi membutuhkan waktu sekitar 4 hingga 5 jam. Biasanya ada 2 hingga 3 saluran yang dimasukkan dan rawat inap di rumah sakit adalah 2 hingga 5 hari.
Prosedur 1-tahap adalah ketika implan permanen dimasukkan pada saat mastektomi. Prosedur 2-tahap adalah ketika expander sementara ditempatkan pada saat mastektomi dan secara bertahap diperluas untuk meregangkan kulit. Expander akan ditukar dengan implan permanen pada operasi selanjutnya.
II. Bedah Aksila
- Biopsi Nodus Kelenjar Sentinel (SLNB) direkomendasikan untuk kanker payudara tahap awal ketika kelenjar getah bening di ketiak tidak tampak memiliki kanker.
Sentinel lymph node (SLN) adalah beberapa kelenjar getah bening pertama di ketiak di mana pembuluh limfatik dari saluran payudara ke. Ini akan dihapus selama operasi dan diperiksa di bawah mikroskop (bagian beku) untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke SLN.
Ini dilakukan di bawah anestesi umum (GA). Pewarna biru atau zat radioaktif disuntikkan di sekitar lokasi kanker atau pada puting sebelum operasi untuk menemukan SLN. Zat radioaktif akan disuntikkan sebelum operasi. Pewarna biru akan disuntikkan selama operasi.
Jika kanker terdeteksi di SLN, kelenjar getah bening di aksila akan dihilangkan. Jika tidak ada kanker yang terdeteksi di SLN, tidak diperlukan operasi lebih lanjut.
Histologi akhir (penilaian mikroskopis) akan ditinjau sekitar 1 minggu setelah operasi. Dalam hingga 5 persen kasus, penilaian akhir SLN mungkin berbeda dari hasil potongan beku awal dan operasi kedua dapat direkomendasikan.
Jika zat pewarna atau radioaktif tidak dapat mengidentifikasi SLN, pengangkatan semua kelenjar getah bening (pembersihan aksila) akan dilakukan.
- Pembersihan aksila
Clearance aksilaris adalah pengangkatan semua kelenjar getah bening dari ketiak ketika kelenjar getah bening ditemukan memiliki sel kanker.
Efek samping pembersihan ketiak termasuk kekakuan bahu dan mati rasa bagian dalam lengan atas Anda. Lymphoedema (pembengkakan lengan) dapat terjadi pada 10 hingga 15 persen wanita. Ini karena kelenjar getah bening mengalirkan cairan dari lengan dan pengangkatannya dapat menyebabkan cairan menumpuk di lengan di sisi yang dioperasikan.
Komplikasi dari Bedah
Seperti halnya semua prosedur bedah, komplikasi dapat terjadi. Risiko anestesi umum termasuk alergi terhadap agen anestesi, serangan jantung, stroke, dan trombosis vena dalam, terutama untuk operasi yang lebih lama.
Ahli anestesi kami akan menilai semua pasien sebelum operasi untuk memastikan mereka dioptimalkan dan disiapkan untuk operasi untuk meminimalkan risiko ini.
Komplikasi bedah meliputi:
- Cedera intraoperatif pada pembuluh darah dan saraf di aksila
- Komplikasi pasca-operasi perdarahan dan penyembuhan luka awal seperti:
- Nekrosis kulit dan jaringan dan infeksi
- Pembentukan serum (akumulasi cairan jaringan pada luka)
- Efek jangka panjang dari:
- Lymphoedema (pembengkakan lengan)
- Kekakuan bahu
- Mati rasa pada payudara atau dinding dada dan lengan bagian dalam
Setelah operasi direncanakan, rujukan ke Layanan Perawatan Perawat Payudara (BCN) diperlukan. Perawat Spesialis Payudara kami akan menjelaskan dan mengeksplorasi kekhawatiran dan masalah yang berkaitan dengan kanker payudara dan pilihan perawatan, dan merencanakan manajemen pra operasi, operasi dan pasca operasi untuk memastikan perawatan dan pemulihan yang berhasil.
Konsultasikan waktu untuk masing-masing pasien bervariasi dari 30 hingga 75 menit. Nomor kontak pribadi akan disediakan untuk kenyamanan dan BCN akan menjadi narasumber untuk pasien dan keluarga mereka dalam koordinasi berbagai janji sebelum dan sesudah operasi dalam perjalanan perawatan.
Layanan pasca-operasi termasuk perawatan luka dan tiriskan, rehabilitasi, program pendidikan dan pemasangan prostesis.
Terapi radiasi
Sinar berenergi tinggi digunakan untuk membunuh sel-sel kanker atau menghentikannya dari tumbuh lebih jauh.
Meskipun terapi radiasi dapat mempengaruhi sel-sel kanker maupun sel-sel normal, tujuan dari radiasi adalah untuk menghancurkan lebih banyak sel-sel kanker dan menyimpan sebanyak mungkin sel-sel normal. Terapi radiasi diberikan kepada payudara yang terkena setelah lumpectomy.
Dalam beberapa keadaan, dapat diberikan ke dinding dada setelah mastektomi, atau ke kelenjar getah bening. Biasanya diberikan 5 hari seminggu pada hari kerja, selama 3 sampai 6 minggu.
Terapi radiasi dapat menyebabkan beberapa efek samping yang bervariasi di antara individu.
- Efek Samping: Efek samping yang paling umum adalah 'kulit terbakar' pada kulit, dengan kemerahan dan kekeringan kulit yang diamati.
Payudara bisa membengkak, dan menambah atau mengurangi ketidaksensitifan. Biasanya, efek ini bersifat sementara dan dapat dikelola.
TERAPI SISTEMIK
1. Kemoterapi
Perawatan ini menggunakan obat anti kanker untuk mencegah sel kanker tumbuh dan berkembang biak sendiri. Obat-obatan ini biasanya diberikan melalui suntikan melalui pembuluh darah ke aliran darah ke seluruh bagian tubuh.
Biasanya diberikan selama 3 sampai 6 bulan dan dapat digunakan sendiri, sebelum operasi (neoadjuvant) atau setelah operasi (adjuvan) terapi, atau bersama-sama dengan terapi yang ditargetkan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, tergantung pada jenis dan stadium kanker.
Kemoterapi diberikan dalam siklus. Setiap siklus terdiri dari periode perawatan diikuti oleh periode istirahat (pemulihan). Karena obat kanker juga mempengaruhi sel normal, periode istirahat adalah memungkinkan tubuh untuk pulih sebelum siklus perawatan berikutnya dimulai.
- Efek Samping: Ada efek samping yang terkait dengan kemoterapi seperti rambut rontok, mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, sariawan dan risiko infeksi. Namun, ini bersifat sementara dan langkah-langkah dapat diambil untuk mencegah atau menguranginya.
2. Terapi Bertarget
Kanker payudara juga diuji untuk reseptor khusus. Salah satu reseptor tersebut adalah reseptor Human Epidermal Growth Factor 2 (HER2). Reseptor ini diekspresikan berlebihan pada sekitar 25 persen dari semua kanker payudara; Kehadiran perlu dikonfirmasi oleh tes laboratorium yang dilakukan pada spesimen biopsi sebelum perawatan diberikan.Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi dan semoga menghilangkan sel kanker yang ada di tubuh manusia sambil meminimalkan efek samping pada sel normal.
Trastuzumab, juga dikenal sebagai Herceptin®, menargetkan reseptor HER2 (Human Epidermal Growth Factor 2) pada sel kanker untuk mencegah pertumbuhan dan pembelahan sel.
Herceptin® telah terbukti memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien kanker payudara dengan penyakit awal dan lanjut (Tahap IV) bila digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi.
- Efek Samping: Pasien yang menerima trastuzumab mungkin mengeluhkan reaksi terkait infus seperti demam dan menggigil. Jarang, melemahnya otot jantung (juga dikenal sebagai kardiomiopati) telah diamati pada beberapa pasien.
3. Terapi Hormonal
Kanker payudara diuji untuk reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR) pada permukaannya karena kanker tersebut dapat dirangsang oleh estrogen atau progesteron untuk tumbuh.
Terapi hormonal ditujukan untuk memblokir efek ini. Obat yang direkomendasikan tergantung pada status menopause wanita.
Terapi hormonal dapat menyebabkan beberapa efek samping, dan mereka tergantung pada jenis obat yang diambil dan dapat bervariasi dari satu pasien ke yang lain.
- Tamoxifen
Obat ini menghalangi kerja estrogen pada tubuh tetapi tidak menghentikan estrogen diproduksi. Tamoxifen dapat menyebabkan hot flashes, depresi atau perubahan suasana hati, keputihan atau iritasi, periode menstruasi tidak teratur dan kadang-kadang menopause.
Setiap perdarahan yang tidak biasa harus dilaporkan ke dokter. Disarankan untuk wanita pra-menopause, tetapi dapat digunakan pada wanita pascamenopause.
Anda mungkin dirujuk ke ginekolog untuk mengevaluasi perdarahan yang tidak biasa.
- Efek Samping: Efek samping yang serius dari Tamoxifen jarang terjadi tetapi Tamoxifen dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah, terutama di kaki. Dalam jumlah yang sangat kecil, Tamoxifen dapat menyebabkan kanker di dinding rahim.
- Aromatase lnhibitors (AI)
Untuk wanita pasca-menopause, kelompok obat lain yang disebut aromatase inhibitor (AI) juga digunakan dalam pengobatan hormon kanker payudara. Aromatase inhibitor bekerja dengan memblokir enzim yang disebut aromatase yang digunakan tubuh untuk memproduksi estrogen.
Als saat ini seperti anastrozole, letrozole dan exemastane, telah ditoleransi dengan baik dan digunakan dalam pengobatan stadium awal dan kanker payudara stadium lanjut. - Efek Samping: Efek samping dari AI termasuk hot flashes, perubahan mood, mual, kekeringan vagina, nyeri sendi / kekakuan, kelelahan, kelesuan dan osteoporosis (termasuk risiko patah tulang yang lebih tinggi dibandingkan dengan Tamoxifen).
Tindak lanjut secara teratur oleh dokter setelah pengobatan dianjurkan karena risiko terkena kanker payudara lagi.
Ini termasuk pemeriksaan fisik dada, ketiak, leher, dan payudara lainnya dengan mammogram periodik. Perubahan yang harus diperhatikan termasuk:
- Perubahan pada bekas luka bedah dan area yang dirawat
- Setiap perubahan yang tidak biasa pada payudara yang dirawat atau lainnya
- Kelenjar kelenjar pembengkakan bengkak
- Sakit tulang
- Batuk terus-menerus
- Kesulitan dalam bernafas
- Penyakit kuning
Perawatan pasca operasi
Perawatan Pasca Operasi Kanker Payudara
Luka dan Perawatan SaluranLuka sering ditutup dengan jahitan yang bisa diserap, jadi tidak diperlukan penyumbatan tusukan.
Perawatan luka sederhana dan pasien akan diajarkan dan diberikan instruksi khusus dalam pengelolaan berbagai jenis cakupan luka.
Pasien dianjurkan untuk mandi 2 hari setelah sebagian besar operasi seperti pembedahan payudara dan mastektomi sederhana.
Saluran tabung fleksibel lunak ditempatkan di bawah kulit pada saat operasi. Ini membantu menghilangkan darah dan cairan lain yang menumpuk di tempat operasi. Pasien tanpa operasi rekonstruksi payudara biasanya keluar dari rumah sakit dengan drain tabung pada hari setelah operasi.
Perawat di bangsal akan mengajarkan perawatan saluran dan menyediakan bagan untuk mencatat drainase, untuk dilaporkan ke Perawat Perawat Payudara (BCN) setiap hari. Saluran pembuangan akan dihapus di klinik ketika drainase minimal dan ini biasanya memakan waktu 1 hingga 2 minggu.
Pasien disarankan untuk pergi ke dokter jika ada:
- Demam (suhu 38 ° C ke atas)
- Kemerahan / pembengkakan di sekitar lokasi operasi
- Debit dari luka atau di sekitar tempat pembuangan
- Meningkatnya rasa sakit di lokasi operasi
- Kerusakan luka yaitu kulit memisahkan di lokasi luka
Obat-obatan rutin yang diresepkan oleh dokter biasanya dilanjutkan segera setelah operasi dan ada pembatasan diet kecuali disarankan oleh dokter.
Kegiatan dan Rehabilitasi
Pasien didorong untuk melanjutkan kembali mobilitas dan fungsi normal segera setelah cocok setelah operasi.
Sebagian besar pasien dengan pembedahan payudara (BCS) dan mastektomi sederhana akan dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari segera setelah operasi, dengan tindakan pencegahan khusus untuk mereka yang melakukan operasi rekonstruksi payudara, di mana manajemen akan berbeda sesuai dengan operasi mereka.
Program Latihan Lengan
Program Latihan Lengan kami yang dilakukan oleh Therapist atau ahli fisioterapi Okupasi kami pada hari setelah operasi bertujuan untuk mencegah bahu dan lengan kaku. Ini akan memungkinkan Anda untuk menggunakan lengan seperti yang Anda miliki sebelum operasi dalam kegiatan di rumah, kantor dan di rekreasi.
Latihan ini juga meningkatkan sirkulasi sistem limfatik, sehingga mencegah pembengkakan pada lengan yang terkena. Aktivitas yang berlebihan harus dihindari dalam beberapa minggu pertama setelah pulang.
Latihan-latihan ini harus dilakukan sekali setiap hari, dan setiap rangkaian latihan harus diulang sebanyak 5 kali. Instruksi dari Therapist Kerja atau Perawat Perawatan Payudara pada keterbatasan akan disarankan sesuai kebutuhan.
Perawatan Lengan dan Tangan
Setelah operasi aksila, lymphoedema dan peningkatan risiko infeksi pada lengan dapat terjadi karena kelenjar getah bening juga mengandung sel yang melawan infeksi.
Oleh karena itu, perawatan ekstra untuk melindungi tangan dan lengan di sisi yang dioperasikan dari cedera dianjurkan.
Pasien akan dirujuk ke fisioterapis atau ahli terapi okupasi yang dilatih khusus untuk mengobati lymphoedema. Mereka akan merekomendasikan program yang meliputi perawatan kulit, olahraga, drainase limfatik manual (teknik pijat khusus), dan pakaian kompresi untuk membantu mengurangi pembengkakan.
Langkah-langkah perawatan lengan meliputi:
- Perawatan kulit penting untuk mencegah cedera dan infeksi. Gunakan pelembab untuk mencegah kulit kering dan pecah-pecah, pakaian pelindung terhadap cedera kulit dan gigitan serangga, dan sarung tangan terhadap luka saat bekerja.
- Berolahragalah saat melakukan kegiatan di rumah seperti menjahit, memasak, dan kegiatan perawatan pribadi termasuk perawatan kuku dan cukur, dan latihan pencegahan sengatan matahari.
- Hindari pengambilan darah dan suntikan di sisi yang sakit.
- Hindari kegiatan yang menyebabkan pengumpulan darah di lengan yang terkena. Ini termasuk aplikasi panas ke lengan yang terkena dan pemaparan yang berkepanjangan dari lengan ke suhu panas seperti air panas saat mandi atau mencuci piring atau di bak air panas, spa atau sauna.
- Hindari perhiasan, jam tangan, dan pakaian ketat, serta pengukuran tekanan darah pada lengan yang terkena karena dapat menghambat aliran getah bening. Disarankan agar Anda mengurangi beban tas Anda dan membawanya di bahu yang tidak terkena.
- Perawatan luka dan luka bakar penting untuk mencegah infeksi. Ini perlu dicuci bersih dengan sabun dan air. Oleskan krim antibakteri pada mereka dan tutup dengan dressing bersih (diganti satu atau dua kali sehari). Inspeksi kulit untuk tanda-tanda peningkatan kehangatan, kemerahan dan peningkatan pembengkakan, nyeri dan demam yang tiba-tiba adalah penting. Jika lukanya tidak membaik dalam 3 hari, penting untuk menemui dokter atau berkonsultasi dengan BCN untuk perawatan.
- Latihan dan aktivitas untuk memaksimalkan aliran getah juga sama pentingnya. Olahraga, bahkan setelah operasi dan radiasi, hingga kembalinya gerakan bahu dan lengan yang normal.
Perlambat membangun durasi dan intensitas latihan atau aktivitas berat dan memantau lengan dan tangan selama dan setelah aktivitas untuk tanda-tanda lymphoedema.
Pemeliharaan berat badan yang optimal melalui latihan dan perubahan kebiasaan diet yang diperlukan adalah penting. Latihan lengan dan penggunaan balutan kompresi atau garmen untuk lengan untuk penerbangan panjang atau di mana ada peningkatan periode tidak aktif juga dianjurkan.
Penampilan fisik
Dengan mastektomi, penampilan fisik dapat dipertahankan dengan memakai prostesis (disebut bentuk payudara), atau dengan melakukan rekonstruksi payudara.
Ada wanita yang memilih untuk tidak melakukan rekonstruksi payudara setelah mastektomi. Beberapa orang membuat keputusan ini karena mereka ingin menghindari operasi tambahan. Bagi yang lain, itu karena mereka merasa nyaman dengan penampilan dan citra tubuh mereka.
Bentuk payudara atau prostesis digunakan untuk mempertahankan penampilan dan rasa keseimbangan, serta untuk meredakan ketegangan pada postur yang mungkin terjadi setelah mastektomi. Mereka tersedia dalam berbagai ukuran, bentuk dan warna. Beberapa dirancang agar sesuai dengan bra khusus. Orang lain dapat menempel dengan aman ke dada Anda menggunakan perekat khusus.
- BCN kami akan memberi Anda janji untuk pemasangan prostesis sekitar 6 minggu setelah operasi. Sementara itu, Anda dapat menggunakan bantalan lembut di bawah bra Anda sementara luka Anda sembuh.
- Ketika memilih bentuk payudara, penting untuk memiliki ukuran dan berat yang sama dengan payudara Anda yang lain. Ini akan membantu menjaga postur Anda dan mencegah ketegangan punggung.
Categories:
0 komentar:
Post a Comment